Zákazník - fakturační data
Jméno:
Příjmení:
Titul:
Název firmy:
Oprávněná osoba:
E-mail:
Telefon:
Fax:
Datum narození:
den 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
měsíc 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
rok
1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
*
IČO:
DIČ: CZ
Ulice:
Číslo popisné:
Číslo orientační:
Obec:
Část obce:
PSČ:
Doručovací adresa je shodná s fakturační:
Datová schránka:
Způsob doručení faktury:
emailem poštou *
Vyberte způsob platby:
bankovní inkaso bankovní převod poštovní poukázka SIPO *
SIPO spojovací číslo:
Bankovní účet:
Vrácení přeplatků:
platba převodem složenkou
Bankovní účet:
* povinné údaje
Dodávka elektřiny
EAN 1:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
EAN 2:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
EAN 3:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
EAN 4:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
EAN 5:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Dodávka plynu
Číslo odběrného místa 1:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Číslo odběrného místa 2:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Číslo odběrného místa 3:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Číslo odběrného místa 4:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Číslo odběrného místa 5:
Počet záloh za rok:
1 2 4 6 12
Výše záloh:
Pokud máte více než 5 odběrných míst na komoditu, klikněte zde a my vám zavoláme.
Platba aktivačního poplatku:
bankovní převod poštovní poukázka *
Aktivační poplatek (Kč):
Poznámka:
* povinné údaje
Vyberte způsob doručení smlouvy
Zaslat poštou na doručovací adresu
Zaslat emailem a obratem pošlu poštou
Pro dokončení smlouvy zaškrtnutím příslušného políčka souhlasíte s Všeobecnými obchodními podmínkami a prohlašujete, že jste se seznámil/a s příslušným ceníkem.
Všeobecných obchodních podmínek
* povinné údaje
